第十一章 痘痘

一、痘痘产生原因

1. 皮脂分泌过多

?? 青春期雄激素水平升高，会刺激皮脂腺分泌大量皮脂。例如，男性在青春期后，由于雄激素分泌旺盛，更容易出现皮脂分泌过多的情况。皮脂腺就像一个“油脂工厂”，过度生产的皮脂会堆积在毛孔中。

?? 一些外界因素也会导致皮脂分泌增加，比如高温环境、高糖和高脂肪食物的摄入等。长时间处于炎热的环境中，皮肤为了保护自身，会增加皮脂分泌；经常吃甜食、油炸食品等，会影响激素水平，进而刺激皮脂腺分泌。

2. 毛囊皮脂腺导管堵塞

?? 皮肤细胞正常代谢产生的角质细胞如果不能正常脱落，就会堆积在毛囊口。这就好比排水管道被垃圾堵塞一样，使皮脂无法顺利排出。例如，使用过于油腻的护肤品、化妆品，或者皮肤清洁不到位，都可能导致角质堆积。

?? 毛囊皮脂腺导管角化异常也会引起堵塞。当导管的角化过程出现问题，管壁变厚、变窄，就会阻碍皮脂排出。

3. 细菌感染

?? 毛囊堵塞为细菌滋生提供了良好的环境，其中痤疮丙酸杆菌是引发痘痘的主要细菌。这种细菌在皮脂丰富的环境中大量繁殖，它会分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸。这些游离脂肪酸会刺激毛囊及其周围组织，引发炎症反应，导致痘痘的产生。

. 炎症反应

?? 当毛囊和周围组织受到细菌产生的游离脂肪酸刺激，或者其他因素（如机械性挤压痘痘）的刺激时，身体的免疫系统会启动炎症反应。炎症细胞会聚集到受刺激的部位，释放炎症介质，使得局部皮肤出现红肿、疼痛等症状，痘痘就会更加明显。

二、不同程度痘痘如何治疗

1. 轻度痘痘（粉刺为主）

?? 清洁与护肤

?? 保持皮肤清洁是关键。选择温和的洁面产品，例如含有氨基酸成分的洗面奶，早晚各清洁一次面部，避免过度清洁导致皮肤屏障受损。

?? 使用含有水杨酸、果酸的护肤品。水杨酸是脂溶性的，能够深入毛孔，溶解堵塞在毛囊口的角质，改善粉刺情况。果酸可以促进皮肤细胞的更新，加速角质层的代谢。一般水杨酸浓度在1% - 2%、果酸浓度在8% - 10%的护肤品比较适合轻度痘痘肌肤。这些产品可以以爽肤水、精华液等形式使用，通常一周使用2 - 3次。

?? 生活习惯调整

?? 保持良好的作息规律，早睡早起，保证每天 - 8小时的睡眠。因为睡眠不足可能会导致内分泌失调，加重痘痘。

?? 注意饮食，减少高糖、高脂肪和辛辣食物的摄入。例如，少吃巧克力、油炸食品和辣椒等，这些食物可能会刺激皮脂分泌，从而加重粉刺。

2. 中度痘痘（丘疹、脓疱）

?? 外用药物治疗

?? 可以使用维A酸类药物，如阿达帕林凝胶。它能调节毛囊皮脂腺导管角化，改善毛囊堵塞情况，同时还有抗炎作用。一般在晚上睡前清洁皮肤后，将少量药物点涂在痘痘上，注意初期使用可能会出现皮肤发红、脱屑等刺激反应，需要建立皮肤耐受。

?? 过氧化苯甲酰凝胶也是常用药物，它具有杀菌、抗炎的作用，可以有效对抗痤疮丙酸杆菌。使用时同样是点涂在痘痘上，每天1 - 2次。不过，它可能会引起皮肤干燥，所以在使用后要注意保湿。

?? 口服药物辅助（如果需要）

?? 对于炎症较明显的情况，可以口服抗生素，如多西环素、米诺环素等。这些药物可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长，减轻炎症。一般建议在医生的指导下服用，服用周期通常为6 - 8周。

3. 重度痘痘（结节、囊肿）

?? 口服药物治疗

?? 异维A酸是治疗重度痘痘的重要药物。它能减少皮脂分泌、抑制痤疮丙酸杆菌繁殖、改善毛囊皮脂腺导管角化。但异维A酸有一定的副作用，如可能导致口唇干燥、皮肤脱屑、血脂升高等，需要在医生的严格指导下使用，并且在使用期间要定期检查肝功能和血脂。

?? 对于伴有高雄激素表现（如女性出现多毛、月经不调等）的患者，可能需要口服抗雄激素药物，如螺内酯等。

?? 物理治疗和医美手段

?? 光动力疗法是一种有效的治疗方法。它通过特定波长的光照射，激活皮肤中的光敏剂，产生单线态氧，破坏痤疮丙酸杆菌和皮脂腺细胞，减轻炎症反应。一般需要进行多次治疗。

?? 激光治疗也可以考虑。例如，非剥脱性激光可以刺激胶原蛋白生成，改善痘坑；剥脱性激光对结节、囊肿型痘痘的炎症消退有帮助，但这种治疗后皮肤恢复时间较长。

三、医美手段可以治疗哪些类型的痘痘？

1. 光动力疗法（PDT）

?? 适用类型：适用于中重度痤疮，特别是结节、囊肿型痤疮。这种类型的痤疮炎症反应重，且药物治疗效果可能不佳。

?? 原理及效果：光动力疗法是利用特定波长的光照射皮肤，激活涂抹在皮肤上的光敏剂（如氨基酮戊酸）。被激活的光敏剂会产生单线态氧等活性氧物质，这些物质能够破坏痤疮丙酸杆菌、皮脂腺细胞，还能调节炎症因子的产生，减轻炎症反应，减少皮脂分泌，并且可以改善毛囊口角化异常，达到治疗痘痘的目的。

2. 激光治疗

?? 剥脱性激光

?? 适用类型：对于有痘坑、痘印的痤疮后期皮肤，以及结节、囊肿型痤疮有一定的治疗作用。

?? 原理及效果：剥脱性激光通过高能量光束破坏皮肤表层，刺激皮肤的再生修复机制。它可以去除受损的皮肤组织，改善痤疮引起的皮肤凹凸不平，同时能减轻炎症后色素沉着。不过，剥脱性激光治疗后皮肤恢复时间较长，会出现结痂、红斑等现象，需要做好术后护理。

?? 非剥脱性激光

?? 适用类型：适合轻中度痤疮留下的痘痕、毛孔粗大以及炎症性痤疮。

?? 原理及效果：非剥脱性激光不会破坏皮肤表面，而是穿透皮肤表层，刺激真皮层中的胶原蛋白增生。这有助于改善痘痕，使皮肤更加紧致，缩小毛孔，并且可以减轻炎症反应，促进痘痘的恢复。

3. 射频微针治疗

?? 适用类型：适用于痤疮引起的痘坑、痘印和皮肤质地粗糙问题。

?? 原理及效果：射频微针结合了微针和射频技术。微针可以在皮肤表面形成微小通道，便于营养成分导入，同时射频能量通过这些微针传递到皮肤深层，刺激胶原蛋白再生和重组，改善痘坑和痘印，提升皮肤的平整度和弹性。

. 化学剥脱术

?? 适用类型：主要用于治疗轻度痤疮和痤疮后的色素沉着。

?? 原理及效果：通过使用化学溶液（如乙醇酸、水杨酸、三氯醋酸等）涂抹在皮肤表面，促使皮肤角质层脱落，加速表皮细胞的更新，改善毛囊口角化，去除堵塞的角质，减少粉刺的形成。同时，化学剥脱术还可以减轻痤疮后的色素沉着，提亮肤色。但不同浓度的剥脱剂作用深度和强度不同，需要根据皮肤状况选择合适的浓度，操作不当可能会对皮肤造成损伤。